Розацеа. Что это? Причины возникновения, симптомы и диагностика.

Розацеа (от лат. rosacea — «сделанная из роз, розовая») — это хроническое, генетически предрасположенное заболевание, в основе которого лежит патологическая реакция сосудов кожи лица (изменение тонуса поверхностных артерий лица под воздействием внешних и внутренних факторов), проявляющаяся в покраснении (эритема) и отечности, разрастании подкожных сосудов (телеангиоэктазий), с появлением гнойничков (пустул) и кожных узелков (папул), при прогрессировании процесса — появление фим (разрастание и утолщение кожи).

Факторы риска (причины возникновения):

Ключевая роль в патогенезе розацеа принадлежит дезорганизации эластиновых и коллагеновых волокон сосудов микроциркуляторного русла. В следствии этого происходит застой крови и лимфы в местах, где меньше всего выражена мимическая мускулатура. Доказана роль дисфункции кателицидинов в патогенезе розацеа. Более детально патогенез описан на схеме.

В клиническом плане наиболее удобна классификация заболевания (J. Wilkin).

• Прерозацеа — кратковременное покраснение (эритема), так называемые приливы.
• Сосудистая розацеа — стойкая эритема и телеангиэктазии (сосудистые разрастания).
• Воспалительная, или папуло-пустулезная (узелки и гнойнички) розацеа.
• Тяжелая (конглобатная — глубокие узлы, кисты), или поздняя розацеа (в том числе ринофима — разрастание кожи в области носа).

Отдельно принято выделять особую клиническую разновидность заболевания — офтальморозацеа (с локализацией высыпаний преимущественно в области век).

Симптомы:

Начальная стадия розацеа. Кратковременно и периодически появляется покраснение в области щек, носа и средней части лба, в зоне декольте. Проявления возникают под воздействием факторов риска, которые провоцируют высыпания. Затем, сосуды разрастаются, воспаление усиливается, приступы учащаются и все это ведет к стойкости процесса. Покраснения со временем могут приобретать более фиолетовый оттенок. Сосуды утолщаются и становятся более заметными. Отек нарастает, плотнеет со временем. Больного на данной стадии беспокоит жжение, незначительный зуд, чувство распирания, отечности и эстетический деффект кожи в виде эритемы.

Стадия папуло-пустулезных проявлений. На фоне стойкой эритемы, отека, нарастающего воспаления, участки кожи уплотняются до узелков. На измененную кожу присоединяеся бактериальный компонент, нарастает колличество условно-патогенным микроорганизмов, населяющих кожный покров. Последние, усиливают воспаление вовлекая волосяные фолликулы — так образуются гнойнички. Узелки и гнойнички сливаются в группы, оставляя после себя поверхностные рубцовые изменения на коже. Отек в области лба, между бровями нарастает и под очередным воздействием солнца, клиника усиливается, так как кожа становится более чувствительной к УФО. Это ведет к появление более глубоких узлов, бугорков. Воспаление может переходить на волосистую часть головы, область гриди, шею, спину. Пациент испытывает незначительное жжение и покалывание. На волосистой части больной испытывает сильный зуд.

Фиматоидная стадия. Воспаление приобретает хронический характер. Кожа утолщается, больше в местах глубоких воспалений, приобретая рельефность (корка апельсина). Процесс более выражен в области носа, лба и ушных раковин. Утолщение кожи носа называется ринофимой (шишковидный нос). При последней, нос увеличен в размерах, имеет более синюшнюю окраску с выраженной сосудистой сетью подкожных артерий и вен. Из-за частоты обострений, кожные ткани сменяются соединительной тканью (рубцовые тяжи). Рельефность нарастает и нос визуально разделяется на «дольки». Чаще встречается у мужчин. Может встречаться подушкообразное утолщение кожи лба и бугристое разрастание мочки уха в виде «цветной капусты». Данная клиника встречается реже у женщин, что связано с влиянием женских половых гормонов.

Поражение глаз при розацеа

Глаза при розацеа поражаются часто, у 1/5 таких пациентов изменения глаз начинаются раньше повреждений на коже. Воспаление может происходить разными вариантами: 1) блефорит — в виде покраснения и шелушения кожи век, появления корочек в уголках глаз; 2) конъюнктивит — покраснение слизистой оболочки глаза, которое сопровождается жжением, слезотечением, болью и неприятными ощущениями при ярком свете. В тяжелых случаях процесс может приводить к полной слепоте.

Особые формы розацеа

Конглобатная розацеа. Данная форма характеризуется разрастанием раскрасневшейся кожи до огромных конглобатов (глубоких кист в виде шаров). Часто возникает при приеме лекарственных средств, которые имеют в составе йод или бром.

Розацеа стероидная. Процесс изменяется за счет бесконтрольного применения пациентом гормональных мазей при высыпаниях (в состав может входит фтор, который утяжеляет клинику). Лечится сложно и долго.

Молниеносная форма. Чаще страдают молодые женщины (нервно-психические нарушения, беременность, гормональный дисбаланс в менопаузу). Тяжелое состояние, которое протекает с образованием конглобатов, которые могут влиять на изменение лица. Возникает и развивается стремительно быстро. Лечение, как правило, не дает сильного положительного эффекта, от чего у женщин прогрессируют депрессия и неврозоподобные состояния.

Розацеа-лимфоэдема (отечная форма). Очень редкий вид. Состояние протекает с сильным отеком лица, затрагивая щеки, глаза, подбородок, нос. При надавливании оставляет ямки от пальцев (разрастание подкожного слоя). На фоне отека, покраснения становятся интенсивнее и приобретают багровый цвет. Субъективно пациент не жалуется, а вот эстетический дефект его очень волнует.

Диагностика

Осуществляется врачом дерматовенерологом на основании клинической картины. Дополнительных методов обследования нет. Рекомендуется осмотр врачом офтальмологом (при офтальмо-розацеа) и врачом гастроэнтерологом для выявления нарушений пищеварения (как провоцирующего фактора).

Лечение

Для ликвидации покраснений необходимо:

• Исключить все факторы риска
• Использовать средства для ухода за чувствительной кожей, склонной к покраснениям (успокаивающая серия Toleriane от La-Roche Posay, серия «Антиружер» от Avene, средства серии Sensibio от Bioderma, «Cetaphil PRO rednes» от Galderma, «Roselian» от Uriage, «Idelia» от Vichy)
• Применять солнцезащитные кремы во все сезоны, включая зимний период
• Наблюдаться у специалистов (дерматовенеролог, офтальмолог, гастроэнтеролог, эндокринолог)
• Применение пероральных препаратов: из группы тетроциклинов — доксициклин, из группы ретиноидов — изотретиноин или адапален — при папуло-пустулезной форме)
• Наружная терапия (препараты из группы ивермектина, бримонидина, азелаиновой кислоты, метронидазола)
• Фотоомоложение — процедура IPL (интенсивный импульсный свет) на аппарате Lumenis М22 (принцип селективного фототермолиза), BBL, лазеротерапия.
• Хирургическое лечение (при фиматоидной стадии)

Лечение индивидуально и подбирается специалистом в зависимости от клинической картины.