Мочекаменная болезнь

Автор статьи врач-уролог Старцева Александра Павловна

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое заболевание, появляющееся в следствии метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях.

Причины образования камней:

  • Метаболические (неправильное, однообразное питание, несоблюдением питьевого режима, дефицит или избыток некоторых витаминов)
  • Инфекционные (хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы)
  • Генетически обусловленные (аномалии развития почек и верхних мочевыводящих путей, эндокринные заболевания)
  • Вызванные приемом лекарственных препаратов;
  • Идиопатические (когда причина остается не ясна)

По локализации (расположению) выделяют: камни почек (верхней, средней, нижней групп чашечек, камни лоханки), камни мочеточника (верхней /средней / нижней трети) и камни мочевого пузыря (в данной статье не рассматриваются).

По размеру можно разделить камни на:

  • Крупные — более 2 см в максимальном диаметре
  • Средние — от 1 до 2 см в максимальном диаметре
  • Мелкие — менее 1 см в максимальном диаметре

Симптомы мочекаменной болезни:

  • боль в поясничной области на стороне локализации камня;
  • боль внизу живота с иррадиацией в промежность, мошонку и задний проход;
  • появление крови в моче, выявленная при лабораторном исследовании (микрогематурия) или определяемая на глаз (макрогематурия);
  • учащенное мочеиспускание;
  • периодическая лихорадка с ознобом;
  • возможно и бессимптомное течение.

Диагностика:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей — является скрининговым методом исследования, позволяет дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний со схожей симптоматикой, оценить состояние полостной системы почки, приблизительно определить размеры и локализацию конкрементов;
  • Общий (клинический) анализ крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);
  • Общий (клинический) анализ мочи с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии;
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования;
  • МСКТ почек и верхних мочевыводящих путей без контрастного усиления при планировании консервативного или оперативного лечения с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества.

Методы лечения определяются исходя из размеров и расположения камней, а также индивидуальных особенностей и состояния мочевыводящих путей, имеющимися осложнениями. В случае небольших конкрементов, может проводиться консервативная терапия. Если образования являются крупными и спровоцировали осложнения, то в большинстве случаев проводятся оперативные вмешательства.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

  • Камнеизгоняющая терапия — пациенту назначают обильный питьевой режим и ряд препаратов, которые помогут конкременту самостоятельно отойти из мочевыводящих путей;
  • Литолитическая терапия — назначение препаратов для растворения конкрементов, большую роль играет состав камня, так как далеко не все конкременты поддаются данному методу.

Неинвазивные процедуры и оперативные вмешательства:

  • Дистанционная литотрипсия. Такая методика подразумевает бесконтактное дробление камней. Вмешательство выполняется с помощью специального аппарата. Во время дробления конкремент разрушается, а его мелкие фрагменты отходят самостоятельно. Метод позволяет удалять камни небольшой плотности и диаметром до 2 сантиметров;
  • Контактная литотрипсия. Представляет собой эндоскопическое вмешательство, которое выполняется через мочеиспускательный канал специальными инструментами, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей (мочеточник, почка) и полностью извлечь осколки камня наружу. Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни;
  • Перкутанная нефролитотрипсия. Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).