Мигрень: типы и лечение

Автор статьи врач-невролог и мануальный терапевт Коломина Анастасия Игоревна

Мигрень — это один из видов первичной головной боли, который характеризуется интенсивной пульсирующей болью, чаще — в одной половине головы, иногда сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету.

По данным исследований, приступы боли возникают из-за повышения возбудимости системы тройничного нерва, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур головного мозга, что сопровождается выбросом в кровь болевых провоспалительных белков. Возникает активация болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, болевые импульсы поступают в кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей головной боли.

По типу приступов мигрень делится на 2 вида:

  1. Мигрень с аурой (классическая мигрень) — когда головной боли предшествуют другие симптомы. Чаще это зрительная аура (скотома), при которой у пациента возникают нарушения зрения, появляются зигзаги, разные фигуры, «рябь» в глазах или другие явления. Затем аура проходит, и следом возникает приступ мигренозной головной боли.
  2. Мигрень без ауры — приступ головной боли возникает внезапно, без каких-либо предшествующих явлений.

Также, мигрень делят по типу течения на эпизодическую и хроническую. Эпизодическая мигрень беспокоит пациента не чаще 10 раз за месяц, а хроническая — чаще 10−15 приступов в месяц.

Стоит упомянуть об особом осложнении мигрени — мигренозном статусе. Это опасное состояние, когда приступ не купируется в течении более 72 часов и может привести к мигренозному инсульту. Поэтому очень важно грамотно диагностировать и лечить такую головную боль.

Диагностика мигрени обычно складывается из клинической картины, поэтому врач на приеме подробно уточняет, как именно болит голова, где, чем сопровождается, после чего возникает, как долго сохраняется и после чего проходит, а также проводится оценка интенсивности болевого синдрома по специальной шкале. Обязательно проведение осмотра. При отсутствии других патологий, вне приступа мигрени в неврологическом статусе отклонений не выявляется. Обычно, этих данных достаточно для постановки диагноза. Однако, при наличии определенных признаков — так называемых «красных флагов» — для уточнения может понадобиться МРТ головного мозга, допплерометрия брахиоцефальных артерий, электроэнцефалография или другие необходимые исследования. Для оценки частоты приступов пациента могут попросить вести дневник головной боли, где нужно указывать каждый приступ в течении 2−3х недель.

Лечение мигрени заключается в правильном купировании приступов и в профилактических мероприятиях.

  • Купирование приступа необходимо осуществлять в самом начале, когда головная боль только появилась. При мигрени с аурой принять лекарство нужно сразу после уменьшения симптомов ауры. Для этого применяются различные виды нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При стойком отсутствии эффекта переходят к назначениям препарата из группы триптанов, который также подбирается индивидуально. Следует отметить, что разные препараты из одной и той же фармакологической группы могут работать по-разному, и если один препарат не помог, стоит попробовать другой, прежде чем переходить к другой группе. Также, в начале приступа можно дополнительно принять противорвотное средство для профилактики тошноты.
  • Профилактика приступов мигрени заключается в изменении образа жизни. Следует по возможности убрать из жизни провокаторы (триггеры): это может быть кофе, алкоголь, сыр, излишние физические нагрузки, длительное напряжение зрения, нахождение на морозе или, наоборот, в душном и жарком помещении и др. У каждого это может быть свой набор факторов. Также, обязательно нормализовать режим работы и отдыха, по возможности не выходить на работу в ночную смену, избегать стрессов и конфликтных ситуаций, излишне громких звуков, при отсутствии — ввести в свое расписание адекватную физическую активность, прогулки и пр.
  • Помимо коррекции образа жизни, для профилактического лечения используются лекарственные препараты, которые принимаются длительно и также подбираются индивидуально. Чаще используются препараты из группы бета-блокаторов, при отсутствии эффекта или наличии противопоказаний для уменьшения частоты приступов могут быть использованы антидепрессанты, противосудорожные средства и др. Доказанной эффективностью обладает ботулино-терапия хронической мигрени, когда врач в определенные точки вводит ботулинический токсин. Эффект от процедуры в виде значимого уменьшения частоты или даже полного исчезновения приступов может сохраняться от 3−6месяцев до года.

Несмотря на лечение, приступы мигрени могут периодически появляться в течении всей жизни, но взять их под контроль и сделать как можно реже — вполне посильная задача для грамотного невролога и осознанного пациента.