Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи врач-эндокринолог Барухина Юлия Сергеевна

Гипотиреоз — состояние, обусловленное недостаточным обеспечением организма тиреоидными гормонами и как следствие нарушение его работы.

Причинами возникновения гипотиреоза могут быть различные заболевания самой щитовидной железы, нарушающие ее функцию: аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб, состояние после оперативного вмешательства, лечение радиоактивным йодом, прием тиреостатиков. Так же причинами могут стать нарушение обменных процессов в организме, дефицит важных микро- и макроэлеменов — железа, магния, витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение микрофлоры кишечника. Не маловажен и регион постоянного проживания, так называемый эндемичный по заболеваниям щитовидной железы (центральные области, Забайкалье, на Урале и Дальнем Востоке.).

Как же проявляется гипотиреоз?

Нарушение функции щитовидной железы происходит постепенно. Вы становитесь более уязвимыми к факторам окружающей среды (стресс, холодное время года), часто болеете и пребываете в плохом настроении. Кожа и волосы становятся сухими и безжизненными. Одолевает слабость, апатия, быстрая утомляемость, невозможно выспаться сколько бы не длился сон. Нередко на фоне нарушения обмена веществ идет прибавка массы тела, появляется отечность.

Чтобы выяснить причину вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.

Что же мы смотрим?

Ведущим методом диагностики является определение в венозной крови уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 высокочувствительными методами. Для уточнения причины первичного гипотиреоза может быть показано проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, определение в крови антител к тиреоидной пероксидазе (наличие аутоиммунного тиреоидита), иногда — сцинтиграфия ЩЖ или пункционная биопсия щитовидной железы.

Для вторичного и третичного гипотиреоза характерно снижение уровней и ТТГ, и Т4 свободного, поскольку страдает центральное звено регуляции. Очень редко могут определяться нормальные показатели ТТГ при низком Т4 свободном, что связано с секрецией биологически неактивного гормона ТТГ. Для уточнения генеза вторичного гипотиреоза необходимо КТ или МРТ головного мозга и области турецкого седла, и определение других тропных гормонов гипофиза, т. к. гипотиреоз может быть составной частью синдрома гипопитуитаризма. Очень важным и существенным является исключение сочетания гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью первичного (синдром Шмидта) или вторичного генеза, т. к. в этих случаях тактика лечения требует первоочередной компенсации надпочечниковой недостаточности, и только затем — компенсации гипотиреоза.

При лабораторно подтвержденном диагнозе гипотиреоза требуется заместительная терапия. Целью лечения является полная нормализация состояния с исчезновением клинических симптомов гипотиреоза и нормализацией уровня ТТГ (0,4- 4,0 м Ед/л).

Чем же мы лечимся?

Левотироксин является одним из препаратов, наиболее часто используемых пациентами во всем мире. Впервые он был получен в 1915 г. Kendall, а в 1927 г. Harrington и Barger осуществили его синтез. После открытия в 1970 г Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в активную форму — трийодтиронин, вместо препаратов животного происхождения используется синтетический L-тироксин. В настоящий момент лечение L-тироксином является «золотым» стандартом гормонотерапии.

Режим лечения препаратами L-тироксина (Л-тироксин, Берлин-Хеми, Эутирокс, Никомед) представляется очень простым, поскольку синтез тиреоидных гормонов происходит по сути без циркадных ритмов. Однократный прием препарата, утром, за 30−40 мин до еды, позволяет достигать устойчивой нормализации уровней ТТГ, и Т4 свободного. И, несмотря на простую схему лечения, доступность и относительную дешевизну препаратов, во многих случаях гипотиреоз длительно остается декомпенсированным.

Немаловажным в лечении гипотиреоза является и поддержание режима для, рациональное и сбалансированное питание, умеренная физическая активность. Необходимо восполнять дефициты микро- и макроэлементов. Лечение должно быть комплексным, возможно с привлечением специалистов смежных специальностей.