Атопический дерматит

Атопический дерматит — это хроническое системное (полиорганное) воспалительное заболевание кожи людей с генетической предрасположенностью, характеризующееся сухостью кожи, высыпаниями, утолщением кожи, сильным зудом. В зависимости от возраста, клинические проявления изменяются. Как правило, родители атопичного ребенка являются аллергиками.

Данное состояние встречается в 20% случаев кожной патологии. Болеют дети, мужчины, женщины с одинаковой частотой. Существует сезонность — холод приводит к обострениям.

АД часто протекает с аллергическими полинозами, бронхиальной астмой, аллергическими ринитами, целиакией (непереносимость злаковых). Чем более выражена симптоматика АД, тем тяжелее протекают аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

Причины атопического дерматита (АД).

  • Генетическая предрасположенность и семейный анамнезе (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, полиноз, аллергический коньюнктивит, аллергический ринит) + стресс + аллергический компонент из окружающей среды.
  • Т2-опосредованный иммунный ответ (провоспалительные цитокины, аутоиммунные процессы)
  • Мутация гена филаггрина и белков
  • Нарушение функции эпидермального барьера.

Классификация АД.

Общепринятой классификации нет.

Клинические формы в зависимости от возраста:

  • Младенческий период (диатез, аллергический дерматит с преобладанием экссудации — мокнущие элементы сыпи). Начинается с 2−3 месячного возраста до 2-х лет, когда заболевание протекает остро, с экссудацией, характеризуется появлением симметрично расположенных высыпаний на щеках, предплечьях, кистях, ягодицах, бедрах. Сыпь в виде покраснений с прозрачными корочками, с мокнутием. Далее, высыпания распространяются на голени, туловище, естественные складки кожи — локтевые, коленные, предплечья, шея. Беспокоит незначительный зуд. Появляются расчесы. Обострения связаны с приемом пищевых аллергенов.
  • Детский период (экзема, аллергический дерматит, полиноз) — начинается с 2−3 лет и продолжается до 10−12 лет. Высыпания с меньшей экссудацией в виде мелких зудящих узелков красно-розового цвета, которые возникают на кистях, запястьях, предплечьях, плечах, в подколенной ямке, стопах, потом на туловище. При прогрессировании процесса — высыпания могут сливаться и утолщаться (инфильтрация), появляется пигмент и шелушение (усиливается лихенификация). Последние (пигмент и шелушение), могут быть вокруг рта — атопический ангулярный хейлит. Может быть дополнительная складка кожи на нижнем веке (с-м Денни-Моргана) и инфраорбитальная пигментация (потемнение вокруг глаз) на нижних веках. Ребенка беспокоит незначительный зуд с расчесами.
  • Подростковая или взрослая форма (АД, резкая сухость кожи с высыпаниями, бронхиальная астма) — протекает с 10−12 лет и 18 лет — подростковая, с 18 лет и более — взрослая. Высыпания типично расположены на сгибателях локтевых, коленных, голеностопных суставов, задней поверхности шеи, заушных областях. Усиливается отек и кожный рисунок сыпи (инфильтрация и лиценификация), выражена гиперлинеарность кистей и стоп. Пигмента на высыпаниях становится больше (гиперпигментация). Беспокоит сухость кожи и выраженный стойкий зуд.

Стадии процесса при АД.

  • Обострения — выраженность сухости, зуда, появление высыпаний.
  • Ремиссия — тургор кожи нормализуется, не беспокоит зуд и нет высыпаний.

Классификация по распространенности процесса

  • Локализованный — занимает 10% поверхности кожи
  • Распространенный — 10−50% кожи поражено
  • Диффузный — более 50%.

Классификация по степени тяжести АД

  • Легкое — процесс расположен локально, беспокоит незначительный зуд, обострение 1−2 раза в год, в холодное время, длительностью до 1 месяца. Ремиссия стойкая 8−10 месяцев. После лечения — хороший эффект от лечения.
  • Средне — тяжелое течение характеризуется более распространенным поражением кожи (по локализации и глубине), обострения 3−4 раза в год, увеличивается продолжительность последних, ремиссия 3−4 месяца в год. Процесс более стойкий, эффект от лечения незначительный.
  • Тяжелое течение — процесс распространенный/диффузный, с длительным обострениями и редкими не продолжительными промежутками покоя. Беспокоит зуд, приводящий к бессоннице. Эффект от терапии короткий и не стойкий. Процесс может приводить к осложнениям (бактериальный, грибковый, вирусный, кератоконьюнктивит).

Для оценки тяжести используется шкала SCORAD.

Диагностика АД.

Диагноз ставится на основании осмотра дерматовенеролога и анализа IgE. ОАК, ОАМ, БХ крови необходимо сдавать при назначении доктором системной терапии. Редко, проводится биопсия кожи и исследование IGA, для уточнения диагноза в тяжелых случаях.

Лечение АД.

  • Консервативное лечение, которое включает в себя: гипоаллергенную диету, снижение психо -эмоционального перенапряжения (успокоительные, снотворные), правильный уход за сухой атопичной кожей — применение эмолентов (смягчающих увлажняющих средств). Например: «Cetaphil PRO» — увлажняющий лосьон/крем для атопичной кожи, «La Roche Posay» — серия Lipikar, «Uriage» — серия Xemose, «Bioderma» — серия Atoderm, «AVENE» — серия XeraCalm A. D и Trixera, «Ксеос», «Эмолиум», «Topicrem», «Комфодерм» специальный крем,
  • Наружная терапия: применение гюкокортикостеройдных кремов, которые подбирает и назначает врач дерматовенеролог (низко-, умеренно — активные ГКС — при легкой и средне — тяжелом течении, а при диффузном поражении — сильных ГКС с определенными терапевтическими курсами). Детям до 4 месяцев ГКС терапию не проводят! Применяются препараты с цинком и др. групп. Можно применять ванны со смягчающими средствами.
  • Для уменьшения интенсивности зуда — антигистаминные препараты.
  • Фототерапия (УФВ — 311, ПУВА). Применима для взрослых. ПУВА — от 6 лет и старше.
  • Системная терапия: ГКС, ингибиторы интерлейкина — дупилумаб,

Профилактика АД.

Проводится исключение контакта с аллергенами, правильный уход за кожей увлажняющими средствами, снижение эмоциональной нагрузки.